الكلية والمدرات البولية
 

Bookmark and Share

 اضافة تعليق 
أضيفت بتاريخ:2010-02-06 العدد: 51
 
من المعروف أن الكلية تتكون من النفرونات وعددها تقريبا (2) مليون نفرون وبدورها تتكون من (الكبيبة،النبيب وعروة هائلة والقناة الجامعة).
الدور الأساسي للكلية:
ـ للكلية دور هام وحيوي في الجسم فهي تضبط ضغط الدم وذلك عن طريق طرح الفائض من سوائل الجسم وفي حالة انخفاض الضغط الدموي يقوم الجسم بإفراز مادة الرينين التي تؤثر بآلية خاصة مؤدياً إلى رفع الضغط.
ـ طرح الفضلات من الجسم.
- تقوم الكلية بالحفاظ على التوازن الشاردي للجسم(بالحفاظ على توازن شوارد البوتاسيوم والصوديوم).
- تحافظ الكلية على التوازن الحمضي الأساسي أي تنظيم شوارد (
H+) في سوائل الجسم، حيث يتم تنظيم غاز co2 عن طريق التنفس وشاردة البيكروبونات /hco3-) عن طريق الكلى وبالتالي تحافظ على درجة ph للدم طبيعية وهي 7.4.
فانخفاض /
hco3-/ في الدم يؤدي إلى انخفاض ph الدم ويسبب تحمض الدم.
أما نقصان /
co2/ وزيادة البيكربونات /hco3-/ فيؤدي إلى ارتفاع ph الدم وبالتالي ما يسمى تقلون الدم.
ـ تحافظ الكلية على الضغط الحلولي للدم: أي المحافظة على نسبة ثابتة للماء أي حوالي 60% من وزن الجسم وذلك من خلال هرمونين هامين في الجسم وهما:
ADH الهرمون المضاد للإدرار: وهذا الهرمون يفرز من الفص الخلفي للغدة النخامية وإفرازه يؤثر على الكلية مؤدياً إلى زيادة امتصاص الماء في الدوران العام.
2 الهرمون الثاني هو الالدوستيرون: وهو يفرز من القسم الخارجي من قشر الكظر أيضاً وهو يؤثر على الكلية مؤدياً إلى زيادة إعادة امتصاص الماء والصوديوم وزيادة طرح البوتاسيوم.
أسباب استخدام المدرات البولية:
هذه الزمرة الدوائية تستخدم عند ازدياد حجم الدم واحتباس الماء ما يؤدي إلى زيادة وذمة في الأنسجة.
والأسباب الرئيسية لاستخدام المدرات البولية عديدة نذكر منها:
-قصور القلب الاحتقاني: المرضى المصابين بهذا المرض يحدث لديهم زيادة احتباس الملح والماء لزيادة حجم الدم وزيادة حجم الدم العائد إلى القلب ،وبما أن القلب لا يستطيع زيادة إنتاجه فزيادة الحجم يسبب حدوث وذمة.
-الحبن الكبدي: وهو عبارة عن تراكم السائل في جوف البطن وهو اختلاط يحدث مع تشمع الكبد والفشل الكلوي.
- الإصابة النفروزية: في هذا المرض يزداد فقدان المصورة ونقص حجم المصورة يحرض على إفراز هرمون الالدوستيرون الذي يؤدي إلى احتباس الصوديوم والسوائل مؤدياً إلى الوذمة.
-وذمة ما قبل الطمث: يحدث عن اختلال توازن الهرمونات كزيادة الأستروجين الذي يسبب نزوح السائل إلى خارج الخلايا محدثا وذمة.
والأدوية المدرة للبول تزيد من إنتاج البول وطرح الصوديوم وبالتالي تفيد في معالجة الحالات التي ذكرناها أعلاه.
أنواع المدرات :
1- المجموعة الدوائية المعروفة باسم التيازيدات
thiazides: أكثر دواء شهرة في هذه المجموعة هو الهيدروكلوتيازيد hydrochlorthiazide ، وهذا الدواء له فترة تأثير طويلة وتستخدم فمويا عند الصباح وتبدأ غزارة البول بعد ساعتين إلى ثماني ساعات.
أين ومتى تستخدم هذه المجموعة ؟
ـ فرط ضغط الدم وهذه المجموعة تستخدم بشكل أساسي في هذه الحالة.
ـ فشل القلب أيضاً يكون مفيداً.
ـ الوقاية من الحصى: فهنا المدرات التيازيدية تقلل من طرح الكالسيوم وبالتالي تساعد على الوقاية من الحصاة البولية عند المرضى المصابين بفرط كالسيوم البول.
ـ تستخدم المدرات البولية التيازيدية لتقليل حجم البول في الداء السكري.
كيف تؤثر المدرات التيازيدية؟
تقلل من إعادة امتصاص كلور الصوديوم وبالتالي تزيد من طرح الصوديوم .
أهم الأعراض الجانبية التي تسببها المدرات التيازيدية:
ـ حدوث العنة عند الرجال (
impotence).
ـ فرط حمض البول في الدم وهذا يجعلها غير مستخدمة عند المرضى الذين لديهم داء مفاصل، وهذا يعود بسبب التنافس مع حمض البول مؤدياً إلى احتباس حمض البول وبالتالي ارتفاع تراكيزه في البلازما.
ـ عند إعطاء المدرات التيازيدية يجب أن نراقب تراكيز الصوديوم وخاصمة عند المسنين لان قد يحدث لديهم تدني بالصوديوم.
هذه الآثار الجانبية للمدرات التيازيدية جعلت الأطباء يتحولون إلى أنواع أخرى سميت مدرات العروة.
2-مدرات العروة:
وهي أيضاً تستخدم في حالات هبوط الضغط وحدوث وذمة وأكثر هذه المدرات شهرة هو الفورسيميد
fursemide ويستخدم بكثرة للمرضى المصابين بوذمة رئوية.
وهو يعطى إما فموياً في الحالات المعتدلة أو وريدياً في الحالات الشديدة.
ويستمر تأثيره لحوالي ست ساعات وهو مفيد في حالة الإصابة بفشل كلوي والمصابين بفرط ضغط الدم وزيادة السائل والمرضى الذين عندهم قصور كلوي حاد .
هذه المدرات تزيد من طرح الكالسيوم لذلك عند الإصابة بفرط الكالسيوم الدم يعطى الفورسيميد.
التأثيرات السلبية لمدرات العروة :
ـ يمكن أن يصاب المعالج بهذا النوع من المدرة إذا اخذ جرعة كبيرة منه بفشل كلوي لأنه يسبب انخفاضاً في حجم الدم وحجم السائل خارج الخلية وهذا الانخفاض يسبب فشل الكلية وبخاصة عند المسنين وعند المرضى الضعفاء.
ـ ويزداد هذا الخطر عند تناول هذا المدر مع أدوية أخرى مثل الجنتمايسين (دواء مضاد للالتهاب) أو تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي تستخدم لمعالجة آلام الروماتيزم والآلام المفصلية.
ـ أيضاً هذا الدواء قد يسبب مشاكل للمرضى المصابين بالتهاب بروستات لذلك يجب التأكد من أن المريض غير مصاب بالتهاب البروستات عند إعطائه هذا النوع من المدر.
ـ الإصابة بفرط حمض البول وتدني بوتاسيوم الدم وهذا خطر في حالات الأمراض القلبية.
ـ تدني مغنيزيوم الدم وهذا قد يكون مشكلة للمرضى الفقراء الذين لا يتناولون أغذية غنية بالمغنيزيوم والمدمنين على الكحول ويتميز هذا النقص بزيادة نبض البطين واختلاج عضلي شرياني.
بما أن اغلب المدرات تسبب تدني بوتاسيوم الدم أيضاً تم اللجوء إلى استخدام مدرات للبول ولكنها بالوقت نفسه تحافظ على البوتاسيوم ولا تطرحه، سميت بـ مدرات البول الحافظة للبواتاسيوم: وتقسم هذه الأدوية إلى نوعين:
1-أدوية مضادة للالدوستيرون : أشهرها هو السيرونولاكتون
2- مضادات التبادل الشاردي
Na+/K+: وأهمها اميلوريد- وتريامترين.
السبيرانولاكتون spiranolucton:
من المعروف أن هرمون الالدرسيترون يفرز من احتباس الصوديوم وخسارة البوتاسيوم عن طريق زيادة كمية الصوديوم المتبادلة مع البوتاسيوم.
ويقوم السبيرانولاكتون بالتنافس مع الالدوستيرون على مستقبلاته الموجودة في الكلية ويزيد من طرح الصوديوم والماء وبالتالي يحافظ على عدم طرح البوتاسيوم لذلك هذا الدواء مهم في معالجة مرضى تناذر كون المصابين بفرط الدوستيرون وأيضاً يستخدم في زيادة السائل الناتج عن تشمع الكبد.
إلا أن السيرانولاكتون قد يحدث تضخم الثدي عند الرجال
gynoecmastie ويسبب طرح الصوديوم والحفاظ على البوتاسيوم.
ولكن يجب مراقبة بوتاسيوم الدم عند استخدامه خوفاً من الإصابة بما يسمى فرط بوتاسيوم الدم.
تريامترين triametrine :
يقوم بتثبيط التبادل الشاردي
NA+/k+ ويستخدم بالمشاركة مع التيازيدات مصورات العروة لمنع تدني حدوث تدني الصوديوم وهو مفيد في الوقاية من احتشاء العضلة القلبية.
3ـ المدرات بآلية تثبيط خميرة الكاربونيك الهيندراز:
أكثرها شهرة هو الاستيازولاميد والدورزولاميد فمن المعروف أن له دوراً هاماً في إعادة امتصاص البيكربونات في الدم وهذا المركب يستخدم عند الأطفال المصابين بالحصاة البولية.
هذه المركبات يستمر لست ساعات ولكن يجب الانتباه إلا أن الاستخدام المديد لها يسبب تشكل حصى كلوية.
تستخدم أنواع من المدرات تسمى المدرات البول التقابطيخية او الشاردية مثل الماينتول ويعطى للمرضى المصابين بفشل كلوي ولكن مع مراقبة وظائف الكلية خوفاً من إثارة وذمة رئوية ثانوية.وهذا النوع من المدرات لا يدخل إلى الدماغ ويستخدم في التقليل من الضغط داخل الجمجمة.
وأخيراً نذكر أن اغلب المرضى المصابين بارتفاع الضغط توصف لهم أدوية خافضة للضغط مع مدرات البول ويجب الانتباه كثيراً عند تناول أي نوع من الأنواع التي ذكرناها سواء بمراقبة وظائف الكلية أو بإجراء تحاليل للتأكد من عدم ارتفاع حمض البول أو عند تناول أدوية أخرى كالأدوية المضادة للالتهاب غير الستيروئيدية (كالاندوميتاسين .. وغيرها). لأنها تسبب مشاكل للكلية.
 اضافة تعليق 
   اضافة تعليق   
 
اسم المرسل :  * 
البريد الالكتروني :  * 
الدولة :  * 
عنوان التعليق :  * 
نص التعليق :  * 
             

    *  جميع المعلومات مطلوبة   


 
 
 
 


تذكر معلومات الحساب

نسيت كلمة المرور

مريض 50 سنة عانى فجأ’ من الم بطني حاد مع هبوط في الضغط وبالفحص وجد ضعف في نبض الطرفين السفليين

الصورة المجاورة اجريت له خلال ساعة من الالم

ماهو التشخيص؟

ماالمشكلة الظاهرة بالصورة الشعاعية؟

مدرس بالستين من العمر راجع طبيب اذنية بشكوى بحة بالصوت

اجري له تنظير حنجرة وظهرت الحالة التالية

ماالتشخيص؟

ماهو التشخيص من الصورة المجاورة؟

ماهو المرض الظاهر بالصورة المجاورة؟

ماالمرض المرافق للافات الظاهرة على اللسان بالصورة المجاورة؟

ماهو التشخيص عند طغل عمره 10 سنوات ظهرت لديه الافات المجاورة بعد انتان تنفسي علوي؟

ماهو التشخيص؟

ماهو تشخيص الحالة بالصورة المجاورة؟

 

طفل يعاني من سعال مع قشع بلون ذهبي وسيلان من الاذن اليسرى وليه الصورة المجاورة للصدر

ماهو التشخيص؟

الرجاء ادخال كلمة البحث:
مشاركاتكم

زاويتكم التي من خلالها ننشر مقالاتكم المتميزة :

يرجى ذكر المصدر في حال وجوده و ذلك للحفاظ على المصداقية و تجنباً لأي إشكال في دقة المعلومات

راسلونا على admin@alamalsahha.com


 

المزيد...
مشاركتم على موقع عالم الصحة

تحدي الأطباء

 

زميلنا الطبيب :
 

 

حالات طبية بمختلف الاختصاصات تختبر ذاكرتك وتعطيك معلومات إضافية عن الحالة المختارة .
 

 

المزيد...
تحدي الأطباء

تنظيم الأسرة

لا تزال قضية تنظيم الأسرة قضية تطرح على استحياء بسبب جهل المجتمع بضرورتها ، وطرق تطبيقها

على الرغم من أن الجميع يشتكي من ارتفاع متطلبات المعيشة ، ويرى من حوله الناس تتخبط تحت وطأة غلاء الأسعار .
 

المزيد...
تنظيم الأسرة ..ضرورة صحية وأخلاقية وشرعية

ابواب مجلة عالم الصحة
أول مجلة صدرت في سوريا مختصة بالثقافة الصحية
 
تصدر في دمشق وتوزع في سوريا والعالم العربي.
 
صادرة عن قرار رئاسة مجلس الوزراء رقم /7069
 
المزيد...